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| Fuente:Googlr |
Las células nerviosas del cerebro y de la
médula espinal responden al traumatismo y el daño de manera distinta a la
mayoría de las otras células del cuerpo, incluso las del Sistema Nervioso Periférico.
El cerebro y la médula están encerrados en
cavidades óseas que los protegen, pero esto también los hace vulnerables al
daño por compresión que causan la inflamación o las lesiones con fuerza.
Las células del Sistema Nervioso Central (SNC)
tienen un metabolismo muy alto y dependen de la glucosa sanguínea para el
suministro de energía: estas células requieren un suministro de sangre completo
para funcionar saludablemente. Esto las hace particularmente vulnerables a las
reducciones de flujo sanguíneo (isquemia).
Otras características singulares del SNC son la "barrera hematoencefálica" y la "barrera hematomedular". Estas barreras, formadas por células que revisten a los vasos sanguíneos del SNC, protegen a las células nerviosas al restringir el ingreso de sustancias potencialmente perjudiciales y células del sistema inmunológico. Un traumatismo ó la presencia de autoaincuerpos (como sucede en la Neuromielitis Optica o Enfermedad de Devic puede comprometer estas barreras, contribuyendo quizás a mayores daños en el cerebro y la médula espinal.
Otras características singulares del SNC son la "barrera hematoencefálica" y la "barrera hematomedular". Estas barreras, formadas por células que revisten a los vasos sanguíneos del SNC, protegen a las células nerviosas al restringir el ingreso de sustancias potencialmente perjudiciales y células del sistema inmunológico. Un traumatismo ó la presencia de autoaincuerpos (como sucede en la Neuromielitis Optica o Enfermedad de Devic puede comprometer estas barreras, contribuyendo quizás a mayores daños en el cerebro y la médula espinal.
Una lesión menor puede causar una
lesión en la médula espinal si la columna se debilita (como en los casos
de artritis reumatoidea u osteoporosis o si el conducto raquídeo que protege la
médula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis espinal) debido al
proceso normal de envejecimiento.
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| Fuente: Google |
El daño directo también puede ocurrir si la
médula es halada, presionada hacia los lados o comprimida. Esto puede ocurrir
si se presenta torsión anormal de la cabeza, el cuello o la espalda
durante un accidente o una manipulación quiropráctica intensa.
La hemorragia, la acumulación de líquido y la
inflamación pueden presentarse dentro de la médula espinal o fuera de ella,
pero dentro del conducto raquídeo. Asimismo, la acumulación de sangre o de
líquido puede comprimir la médula y dañarla.
Por lo tanterior, se pudiera concluir que las
lesiones que se producen en la medula espinal producto de un proceso como la
osteoporosis, incrementan todas las limitaciones sensoriales y mecánicas
presentes en los pacientes con NMO, quienes previamente y/o paralelamente
tienen lesiones medulares producto de los autoanticuerpos producidos por su
sistema inmunotario y que atacan a la mielina (revestimiento proteíco natural
de la medula espinal).
En esta ocasión, presentamos el caso de una
paciente con NMO, con diagnóstico final de la enfermedad con 45 años, sometida
de forma reiterada a tratamientos intravenosos y orales con altas dosis de
esteroides durante 15 anos.En dicha paciente, se encontró una
osteoporosis sub-clínica grave en la región tenre L3 y L5, con níveles de calcio sérico de 9.70 mg/dL (8.50-10.50 mg/dL), con níveles de vitámina D3 de 16.8 nMol/L, que indicaron una deficiencia de la misma, dado que valores sanguineos por debajo de 25 nMol/L son indicativos de notable deficiencia de vit'amina D3.
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| Fuente: ATNA |
La paciente presentó amenorrea durante un
período prolongado de tiempo (8 meses), sin algún signo clínico de menopausia
(generales, psicológicos o genitourinarios) (Climaterio y menopausia, 2002), sin
existencia de antecedentes familiares de climaterio y/o menopausia antes de los
55 años.
Los níveles de Estradiol fueron normales,
tanto durante la fase de la amenorrea (23.60 pg/mL) como durante la fase
folicular de 72.0 pg/mL al restablecerse el ciclo
menstrual normal. Los níveles de hormona luteinizante (LH) fueron de 11.80 U/L, así
comode hormona folículo-estimulante (FSH) de 14.0 mUI/mL durante la amenorrea, que no fueron representativos de una menopausia.
Se ha demostrado en diferentes
investigaciones el efecto protector de los estrógenos, incluso en la protección
de fracturas. En este sentido han sido trascendentales los dos metaanálisis de
Torgerson y Bell-Syerl, en los que queda bien establecido el efecto de los
estrógenos en la prevención de fracturas, tanto vertebrales58, como no
vertebrales (Precwnxión y tratamiento de la osteoporosis,
2003)..
Se concluyó, que la osteoporosis
encontrada en dicha paciente tenía su causa en el tratamiento prolongado con
esteroides. Sin embargo, en los pacientes con NMO, este tratamiento es muy
común por los efectos beneficiosos de estos medicamentos durante las crisis o
como terapia de mantenimiento en diferentes fases de la enfermedad.
Por lo anterior, debe cuidarse
mucho la ingesta de calcio (con ingesta no menor a 1000 mg/día o incluso, de
1500 mg/día recomendada para personas mayores de 65 años)y vitamina D en estos
pacientes para contrarrestar este efecto secundario de los esteriodes.
La vitamina D desempeña un papel
importante en la regulación de la absorción del calcio y el fósforo y en la
mineralización esquelética, por lo que son necesarias dosis importantes durante
el crecimiento (400 U al día).
Se recomiendan suplementos de vitamina D, que pueden ser incorporados a determinados alimentos como los productos lácteos que deben ser imprescindicles en la dieta diaria del paciente con NMO.
Hemos querido comentar este caso
clínico ya que la presencia de una paología añadida como la oteoporosis,
relacionada en este caso con un tratamiento prolongado con esteroides, influye
de forma determinante en kis dikires beropáicos de estos pacientes, en posibles
facturas oportunistas, en el incremento de las parestesias locales en brazos y
piernas, etc.
Y por tanto, en una calidad de
vida más deplorable, y nosotros pretendemos luchar por lograr un día a día más
digno para esos pacientes con una calidad de vida superior, lo cual, influye en
los estados depresivos y ansiosos de los pacientes, en su integración a la
sociedad, y finalmente, en los factores externos que condicionan el progreso de
la enfermedad.
BIBLIOGRAFIA CONSULADA:
-Traumaismo de la Medula
Espinal.MedilinePlus. Información de salud para ud.
Servicio de la Biblioeca Nacional de Medicina de E.E.UU. NIH Insiuos Nacionales de la Salud.
-Traumatismo9 de columa
y medula espinal.
http://carlosramiezneurocirujano.com
-Prevención y tratamiento de la osteoporosis . Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. Camil Castello Branco, Félix Ayala.Peralta, Juan Enrique Blumel. Ginecol.obstet. 49(4) 248-258.2003
-Climaterio y menopausia.
Dra,Daysi Navarro Despaine. Editorial Científico-Técnica. Cuba, 2002.
-Calcio y vitamina D en
osteoporosis:usos, ventajas y desventajas. Juan Carlos Morales Euíz, MS. Decano
de la Facultad de Medicina. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales.
Bogota, Colombia.
