viernes, 27 de enero de 2012

ALTERACIONES INTESTINALES EN LA NEUROMIELITIS OPTICA

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La Neuromielitis Optica (NMO) o Enfermedad de Devic se caracteriza, entre otras cosas, por las alteraciones en la medula espinal que sufren sus pacientes, que producen secuelas difíciles de aceptar y convivir con ellas, entre las que se encuentran las alteraciones genitourinarias e intestinales
En esta ocasión, dedicaremos este espacio, a estas últimas.
Los problemas defecatorios en los lesionados medulares tienen repercusión negativa sobre sus actividades sociales y una influencia directa sobre su calidad de vida.
Se ha comprobado que el tiempo de tránsito del bolo fecal a nivel del tubo digestivo está retardado, lo cual contribuye a una mayor deshidratación de las heces (heces más duras) y por tanto a un estreñimiento. Además, de existir una desconexión de los centros cerebrales que son capaces de inhibir los reflejos defecatorios, cuando la situación social no es apropiada. La consecuencia que se deriva es la posibilidad de una fuga de heces (incontinencia fecal)
Las lesiones más frecuentes involucradas causantes de estas incómodas alteraciones para los pacientes son las siguientes:

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Lesiones con preservación de los centros sacros lesión cervical y dorsal
El tiempo de tránsito del bolo fecal está retardado a nivel gastrointestinal y del colon transverso y descendente. Pero los arcos reflejos del ano y recto están íntegros y el esfínter anal tendrá un tono elevado. La distensión de las paredes del recto por las heces podrá desencadenar movimientos expulsivos del bolo fecal, consiguiendo la defecación por relajación del esfínter externo. En ocasiones este sinergismo entre la contracción de la musculatura lisa del recto y la relajación de la musculatura estriada del esfínter externo anal se pierde (disinergia) por lo cual el vaciamiento de la ampolla rectal puede ser incompleto.

Lesiones con destrucción de los centros sacros lesión a nivel lumbar
Si se han destruido los centros sacros y/o sus raíces, el tiempo de tránsito de las heces está prolongado a nivel del colon transverso, descendente y de la porción recto-sigmoidea.
 Los arcos reflejos ano-rectales están interrumpidos, por lo cual la distensión del bolo fecal sobre las paredes del recto no estimula la aparición de movimientos de expulsión, el recto tiende a acumular gran cantidad de heces en su interior. Por otra parte el esfínter externo anal tiene una disminución del tono y no puede ejercer correctamente su función de sellado, evitando la salida de las heces.
El mejoramiento de esta situación, es fundamental para la calidad de vida del paciente para lo que  se precisa de una orientación correcta al paciente y a su entorno más cercano para que pueda comprender su nuevo problema e interiorizarlo.

En primer lugar, el paciente debe ordenar sus horarios de comidas.
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En sgundo lugar, el paciente necesita tomar una dieta rica en residuos (fibra) como son las frutas, verduras y legumbresm. beber abundante agua (por encima de los dos litros diarios).
Con todo ello evitará una deshidratación y endurecimiento excesivo de las heces.
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En tercer lugar,  comprender que debe para la defecación no será menor de 30 a 60 minutos /día y en el mismo horario, procurando que sea después de las comidas cuando el reflejo gastrocólico propicia la defecación.
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Y en cuarto lugar, la posición ideal recomendada es sentado con las rodillas y caderas dobladas, como en cuclillas. Puede ser útil colocar una banqueta elevando los pies, lo que le ayudará a flexionar más caderas y rodillas. En esta postura, tanto la fuerza de gravedad como una mejor contracción de los músculos abdominales favorecen la expulsión de las heces.
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Por último, se ha encontrado que las dilataciones del esfínter mediante movimientos circulares con un dedo enguantado untado de lubricante (aceite), son un excelente estímulo para que se produzca la defecación en los pacientes que tienen conservados los reflejos anorrectales (lesiones cervicales y dorsales)



 Fuentes:
.Discapnet (El Portal de las Personas con discapacidad)
.Federación para el estudio de la Lesión Medula Espinal (AELESME)